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Aug 31, 2023

Quello che segue è un riassunto degli "Esiti a medio termine dei diversi regimi antitrombotici dopo l'impianto transcatetere della valvola aortica", pubblicati nel numero di luglio 2023 di Cardiovascolare Disease da Naser et al.

La trombosi della valvola bioprotesica è caratterizzata dalla formazione di coaguli di sangue su una valvola bioprotesica, che è collegata a un rapido deterioramento della bioprotesi e alla necessità di una nuova sostituzione della valvola. I potenziali effetti protettivi dell’uso di warfarin per 3 mesi dopo l’impianto transcatetere della valvola aortica (TAVI) sulle conseguenze associate rimangono incerti. L'obiettivo del ricercatore era esaminare se un regime di warfarin per 3 mesi dopo l'impianto di valvola aortica transcatetere (TAVI) fosse correlato con risultati migliori rispetto alla doppia terapia antipiastrinica (DAPT) e alla terapia antipiastrinica singola (SAPT) durante il periodo di monitoraggio a medio termine. Gli individui adulti sottoposti a impianto di valvola aortica transcatetere (TAVI) sono stati identificati retrospettivamente (n = 1.501). Sono stati poi classificati in tre gruppi: warfarin, doppia terapia antipiastrinica (DAPT) e singola terapia antipiastrinica (SAPT), in base allo specifico regime antitrombotico ricevuto.

I pazienti che presentavano fibrillazione atriale sono stati esclusi dallo studio. I gruppi sono stati confrontati in termini di risultati ed emodinamica della valvola. È stata calcolata l'alterazione annualizzata rispetto alle misurazioni iniziali nei gradienti medi e nell'area effettiva dell'orifizio durante l'ecocardiografia di follow-up più recente. In totale, sono stati arruolati nello studio 844 pazienti, con un'età media di 80 ± 9 anni. Tra questi, il 43% erano donne. Sul totale, 633 pazienti hanno ricevuto warfarin, 164 erano in doppia terapia antipiastrinica (DAPT) e 47 erano in terapia antipiastrinica singola (SAPT). La durata mediana del follow-up è stata di 2,5 anni, con un range interquartile compreso tra 1,2 e 3,9 anni. Non sono state osservate disparità negli endpoint aggiustati di esito di ictus ischemico, mortalità, sostituzione/intervento valvolare, degenerazione strutturale della valvola o nei loro endpoint compositi durante il periodo di follow-up.

La variazione annuale dell'area della valvola aortica ha mostrato un aumento significativo nei pazienti trattati con doppia terapia antipiastrinica (DAPT) con un valore di -0,11 [0,19] cm2/anno, rispetto a quelli trattati con warfarin con un valore di -0,06 [0,25] cm2/anno (P = 0,03). Tuttavia, i due gruppi non presentavano differenze significative nella variazione annuale dei gradienti medi (P>0,05). In sintesi, la somministrazione di un piano di trattamento antitrombotico, che comprende l’uso di warfarin dopo l’impianto transcatetere della valvola aortica (TAVI), è risultata collegata a una riduzione leggermente ridotta delle dimensioni dell’area della valvola aortica. Tuttavia, non sono state rilevate disparità nei risultati clinici a medio termine rispetto alla doppia terapia antipiastrinica (DAPT) e alla terapia antipiastrinica singola (SAPT).

Fonte: sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S000291492300214X

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